「高額療養費」とは、1ヶ月（1日から月末まで）にかかった医療費の自己負担額が高額になった場合、一定の金額（自己負担額）を超えた分が、あとで払い戻される制度です。

払い戻しの場合は、自己負担が多くなってしまいます。

高額な自己負担を避けるために「限度額適用認定証」というものがあります。

「限度額適用認定証」を保険証と併せて医療機関等の窓口（※1）に提示すると、高額な自己負担をすることなく、1ヶ月(1日から月末まで)の窓口でのお支払いが、入院・外来とも自己負担限度額まで（※2）となります。

認定証の発行期日は申請月の1日となります。　

※1 保険医療機関（入院・外来別）、保険薬局等それぞれでの取扱いとなります。
※2 保険外負担分（差額ベッド代など）や、入院時の食事負担額等は対象外となります。

1.国民健康保険証　　2.認め印　　3.マイナンバーの番号

(代理の方が窓口で申請される場合は窓口に来る方の運転免許証等)

自己負担限度額（月額）

※1 所得 ＝ 総所得金額等 － 基礎控除（33万円）
※2 過去12ヶ月以内に、同じ世帯での支給が4回以上あった場合の4回目以降の限度額です。
※3 医療費とは保険適用される診察費用の総額（10割）です。

入院した時は、診療や薬にかかる費用とは別に、食事代の一部を負担します。

残りの費用は国保が負担します。負担額については、下記をご参照ください。

　　　　　　　　（1食あたり）

限度額適用認定証を使用しても、下記のような場合、高額療養費の申請をしていただくことで、払い戻しがある場合があります。
1.一人の方が複数の医療機関等で受診した場合
2.世帯で複数の方が医療機関等で受診した場合 （福智町国保加入者に限る）
　　(合算対象となる場合は、一つの医療機関で自己負担額21,000円以上の場合)
3.4回目以降で限度額の差額が発生している場合

1.国民健康保険証　　　　　　2.認め印　　　 3.マイナンバーの番号　

4.世帯主様名義の通帳　　　5.医療機関で支払った領収証

※ 診療を受けた月の翌月1日から2年を経過すると時効になり、支給されなくなりますので
　　ご注意ください。

※ 支給までには、診療月から少なくとも3ヶ月以上かかりますのでご了承ください。
　　【申請後、レセプト（医療機関から国民健康保険へ提出する診療報酬の請求書）の
　　　確定後に行われる為】

※ 高額療養費の払い戻しが該当になる場合のみ、後日通知を送付します。

(暦月ごと・個人ごと・病院ごと(外来・入院別計算)自己負担額21,000円以上を超える場合に

合算対象となります。)

70歳未満の方用　高額療養費説明(PDF:274.4KB)

自己負担限度額（月額）※平成29年8月1日より

※1　　医療費とは保険適用される診察費用の総額（10割）です。

※2　　過去12ヶ月以内に同じ世帯での支給が4回以上あった場合、4回目以降は44,400円になります。

自己負担限度額（月額）※平成30年8月1日より

※1　　医療費とは保険適用される診察費用の総額（10割）です。

※2　　過去12ヶ月以内に同じ世帯での支給が4回以上あった場合、4回目以降は限度額が変更になります。

入院した時は、診療や薬にかかる費用とは別に、食事代の一部を負担します。

残りの費用は国保が負担します。負担額については、下記をご参照ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(1食あたり)

限度額適用認定証を使用しても、下記のような場合、高額療養費の申請をしていただくことで、払い戻しがある場合があります。

1.　一人の方が複数の医療機関等で受診した場合
2.　世帯で複数の方が医療機関等で受診した場合 （福智町国保加入者に限る）
　　(70歳以上の方と70歳未満の方が同じ国保加入世帯にいる場合、70歳未満の方の
　　自己負担額が一つの医療機関で21,000円以上の場合は合算対象になります。)
3.　4回目以降で限度額の差額が発生している場合

※ 診療を受けた月の翌月1日から2年を経過すると時効になり、支給されなくなりますのでご注意ください。
※ 支給までには、診療月から少なくとも3ヶ月以上かかりますのでご了承ください。
   　【申請後、レセプト（医療機関から国民健康保険へ提出する診療報酬の請求書）の確定後に行われる為】

 

70歳以上の方用　高額療養費説明　【平成30年7月31日まで】(PDF:231.9KB)

平成30年8月1日より(PDF:238.3KB)

高額療養費申請書(PDF:198.7KB)